Лечение больных с ревматическими и врожденными пороками сердца
При лечении сердечной недостаточности важна роль сосудорасширяющих средств. Нитраты (нитроглицерин под язык, изосорбид дшштрат внутрь 20—60 мг 6 раз в день), расширяя венозную систему, уменьшают застой в легких. Гидралазин (25—100 мг 3—4 раза в день), расширяя артериолы, способствует снижению периферического сосудистого сопротивления и, благодаря этому, увеличению сердечного выброса. Празо-син (его начальная доза не должна превышать I мг) влияет и на венозную систему и на артериолы.
Но при беременности эти препараты следует применять, в основном, в острых ситуациях, так как длительное применение их может оказать неблагоприятное влияние на плод из-за снижения маточно-плацентарного кровотока. В острых ситуациях (отек легких) возможно также контролируемое применение нитропруссида натрия при отсутствии артериальной гипотонии. Начальная скорость его введения 10 мкг/мин с последующим увеличением на 5—10 мкг/мин каждые 5 мин, пока не будет устранен отек легких или не появится артериальная гипотония.
Дозы диуретиков подбираются индивидуально: ги-потиазид от 25 до 100 ыг/сут., фуросемид (лазикс) 40—120 мг/сут. Диуретики назначают ежедневно,'через день, 1—2 раза в неделю в зависимости от выраженности отеков. Возможно применение спироколак-тона (вероыширона, альдактона) по 100—200 мг ежедневно, триамтерена по 50—150 мг/сут. Эти препараты хотя и не обладают мощным диуретическим действием, но способствуют уменьшению потерь калия, вызываемых другими мочегонными средствами. Спироколактоя не следует назначать в I триместре беременности,. При наличии тромбоэмболических осложнений диуретики надо применять с осторожностью.
При появлении у больных ревматизмом признаков стрептококковой инфекции проводится лечение пенициллином в дозе не менее 1 200 000 ЕД/сут. При наличии пороков сердца, при которых имеется риск осложнения бактериальным эндокардитом, следует проводить антибиотикотерапию перед родами и после них.
Лечение сердечной астмы и отека легких при беременности не имеет особенностей, но оно должно быть энергичным и незамедлительным. Для уменьшения венозного возврата к сердцу больной надо придать сидячее положение, спустить ее ноги с кровати, можно наложить на конечности жгуты (турникеты). Лучше накладывать на проксимальные отделы бедра или плеча манжетки от тонометров и накачивать в них воздух, поддерживать давление приблизительно на 10 мм рт. ст. ниже диастолического артериального давления.
| <<< Назад |
Спонсоры |