Лечение больных с ревматическими и врожденными пороками сердца
Лечение дигиталисyой интоксикации желательно проводить в условиях мониторирования ЭКГ и в блоке интансизной терапии. Необходимо определить содержание калия в крови и в случае обнаружения гипока-лиемии отменить прием диуретиков. При выраженной гипокалиемии следует для устранения или уменьшения нарушений ритма вводить внутривенно соли калия (концентрация не выше 120—160 мэкв/л, скорость введения не выше 0,5—2 мэкв/мин) или назначить их внутрь по 40 мэкв каждые 1—4 ч. Не следует вводить соли калия при высокой степени пред-сердно-желудочковой блокады, и не рекомендуется вводить их Е растворе глюкозы. Лекарственная терапия аритмий ограничивается применением 0,5—2 мг атропина (лучше вводить внутривенно), лидокаина (вводить внутривенно по 100 мг каждые 3—5 мин с переходом на поддерживающую дозу 15—20 мкг/мин в случае устранения аритмий). При безуспешности этой терапии приходится даже в условиях беременности прибегать к введению дифенина (10—12 мг/кг в течение 12—24 ч). Электроимпульсную терапию при гли-козидной интоксикации проводить нельзя. При реф-рактеркости к медикаментозной терапии может потребоваться установка временного искусственного водителя ритма.
У больных, которым во время беременности проводилось лечение повышенными дозами сердечных гли-козидов, сразу после родов следует их снизить во избежание развития гликозидпой интоксикации.
Следует иметь в виду, что по акушерским показаниям беременным иногда вводят хлорид кальция в больших дозах, а это на фоне лечения сердечными гликозидами представляет большую опасность и даже может привести к смерти от мерцания желудочков.
| <<< Назад |
Спонсоры |