• ГЛАВНАЯ
• ОСНОВЫ
• РЕЖИМ И ДИЕТА
• ЛЕЧЕНИЕ
• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

Лечение больных с ревматическими и врожденными пороками сердца

При тяжелом течении ревмокардита и появлении признаков сердечной недостаточности необходимо назначить постельный режим (пребывание в постели в положении ка спине у беременных может снижать предна-грузку за счет частичной обструкции нижней полой вены увеличенной маткой), ограничить потребление воды до 600—800 мл/сут и поваренной соли до 3 г/сут. Наряду с противоревматическими препаратами назначают сердечные гликозиды (желательно — некумули-рующиеся), и при необходимости, а иногда в первую очередь, мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид).

Во избежание возникновения гипокалиемии в этих случаях следует назначать одновременно и соли калия. При начальных стадиях сердечной недостаточности целесообразно назначать дигэксин внутрь (с началом родового периода переходят па внутривенное введение гликозидов): в первый день по 0,25 мг 4 раза (насыщающая доза), в последующие дни по 0,25 мг 1—3 раза. Возможно и применение дигитоксина в обычных дозах (ОД—0,15 мг/сут). Ко учитывая то, что он медленно выводится из организма, и то, что при беременности гемсдинаиическая ситуация может быстро изменяться и потребовать внутривенного введения сердечных гликозидов или кардиовэрсии, предпочтительнее использовать дигоксин. При тяжелой сердечной недостаточности, когда у беременных часто имеется «застойный желудок» и принятые внутрь лекарства плохо всасываются, сердечные гликозиды следует вводить внутривенно.

В связи с обусловленными беременностью изменениями абсорбции, распределения и зкскреции дигок-сика концентрация его в сыворотке крови может снижаться почти на 50% от обычной, достигаемой при назначении стандартных доз. Поэтому дозировку приходится увеличивать. В связи с этим необходимы ежедневный контроль частоты пульса и диуреза, а также периодическая (примерно раз в 5 дней) регистрация ЭКГ для того, чтобы подобрать индивидуально эффективную дозу гликозида и избежать явлений гликозид-ной интоксикации (потеря аппетита, тошнота, рвота, брадикардия, иногда тахикардия, бигеминия, зкстра-систолия, синусово-предсердная и предсердно-желудоч-ковая блокада), требующей немедленного прекращения приема дигокскиа, а в тяжелых случаях и немедленного лечения.